附件2：

云浮市创新人才申报书

申报人姓名:_________________________________

申报单位：__________________________________

申报联系人及电话：__________________________

申报单位地址：______________________________

填报日期：__________________________________

云浮市科学技术局制

目 录

承诺书.................................页

基本信息...............................页

教育背景...............................页

工作经历...............................页

承担的科研项目.........................页

获得专利情况...........................页

主要科技成果情况.......................页

八、论著情况................................页

九、个人创新业绩............................页

十、用人单位基本信息........................页

十一、项目计划和预期成果情况................页

十二、审核意见..............................页

十三、相关附件材料..........................页

一、承诺书

本人已阅读并了解关于引进创新人才来云浮工作的形式和期限的要求，并作以下承诺：

一、本人保证《云浮市创新人才申报书》及其附件等申报材料的内容真实、合法、有效。如提交虚假材料，愿意承担相应的法律责任。

二、如获得专项资金资助，原则上不调整项目研究内容，不调整项目预期取得的成果及目标。

三、如违反以上承诺的，将承担相应的法律责任并赔偿损失。用人单位承担连带责任。

特此承诺。

承诺人（签名）：

年 月 日

二、基本信息

姓 名
性 别
出生年月
国 籍
健康状况
职 称
所获荣誉称号
最高学历、学位
从事专业
来云前工作单位
来云前职务
来云前工作单位所在地
来云任职单位
来云工作职务
证件类型	□身份证 □护照

□军官证 □其他	证件号码
电子邮箱
手机号码
联系人

姓名
手机
引进类别（按来云前全职工作单位所在地区分）	□境外 □省外 □珠三角地区
来云工作相关

事项承诺	是否和其他单位签订过仍然有效的竞业禁止协议	□是 □否
是否能承诺入选后不再在国内其他单位兼职	□是 □否
拟（已）到用人单位到岗工作时间	年 月 日

来云浮工作方式

□ 承诺全职引进，在云浮工作不少于3年，在云浮市缴纳社保和个人所得税
注：并附有效身份证件、学历（学位）、职称等证明材料的复印件。

三、教育背景

序号	起止年月	毕业学校/院系	所学专业	学历/学位
注：从大学开始填写

四、工作经历

序号	起止年月	单位及部门	职务	职称

五、以往承担的科研项目

时间	项目名称	项目来源	经费	本人排名
注：即近年承担的主要科研项目，并附作为负责人承担国家或省部级、市级项目下达通知

的复印件。

六、获得专利情况

授权专利名称	专利类型（发明、实用新型、外观设计）	专利号	本人排名	批准时间
注：并附专利证书的复印件。

七、主要科技成果情况

序号	成果名称	是否获奖	等级	评奖机构
注：并附奖励证书的复印件。

八、论著情况

论文（著作）名称	发表（出版）单位	时间	本人排名	收录情况
注：即近年内发表的主要著作和以第一作者、通讯作者发表的主要论文,并附著作封皮及目录

的复印件，以及论文封面、目录、文章首页的复印件。

九、个人创新业绩

近年来，攻克产业领域关键核心、解决企业产品生产工艺难题的实例。（500字内）

十、引进后项目计划和预期成果情况

人才引进后项目计划及实施后要达到的主要技术指标、技术突破（1000字内）

预期指标

成 果 形 式	指标完成数量（项/个/篇/名）
项目第1年完成	项目第2年完成	项目第3年完成
发明专利	申请
授权
实用新型	申请
授权
国际专利（PCT）	申请
授权
技术标准	国际标准
国家标准
行业标准
企业标准
新产品
新材料
新装备
新工艺
新服务
计算机软件（著作权）
临床批文
生产批件
（医疗器械）注册证
论文	发表总量
SCI/EI收录
国内核心期刊（除SCI/EI收录外）
专著总量
科研获奖	总量
国家级
省部级
市级
科研项目	总量
国家级
省部级
市级
新增其他科研项目情况	总量
横向项目
单位内设项目
人才培养	博士
硕士
科研骨干
其他（如组织重要国际学术会议X次，孵化科技型企业X家等，由团队视情况自行填写）
项目预期经济指标及社会效益
项目预期累计新增销售收入（万元）
项目预期累计新增利税（万元）
对学科建设的带动作用
（对学科建设的带动作用、对人才队伍建设的带动作用、对研发平台建设的带动作用、对产业发展带动作用）

项目研究成果知识产权归属情况（需提交相关协议或合同等证明材料）

十一、用人单位基本信息

用人单位基本信息
单位名称
成立日期
主营业务
单位类型
法定代表人
开户银行

名 称
账 号
注册地址
传 真
用人单位人员情况
职工总数	人	高级职称人数	人	中级职称人数	人
博士人数	人	硕士人数	人	本科人数	人
研发人数	人	生产管理人数	人	市场开发人数	人
用人单位近三年经济效益情况
年份	销售总额

（万元）	利润总额

（万元）	上缴税费

（万元）	总资产

（万元）	资产负债率（%）	资产收益率（%）	研发投入

（万元）
20 年
20 年
20 年
用人单位研发机构建设情况
1.用人单位现有研发机构情况

项目名称

立项年度

专题

立项单位

2.用人单位为支撑人才项目开展目前尚不具备的实验条件和拟解决的途径

用人单位为人才引进及项目实施提供的支撑配套条件
（包括已提供的支撑配套条件及拟提供的支撑配套条件）

十二、审核意见

用人单位意见

单位负责人（签名）： 单位（公章）

年 月 日
所在地县级科技主管部门审核意见

单位负责人（签名）： 单位（公章）

年 月 日
所在地县级组织部门审核意见

单位负责人（签名）： 单位（公章）

年 月 日
市科技局审核意见

单位负责人（签名）： 单位（公章）

年 月 日